Las úlceras por presión (UPP), también conocidas como escaras, son lesiones localizadas en la piel y tejidos subyacentes causadas por presión prolongada sobre prominencias óseas, combinada con factores como fricción, cizallamiento y humedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), resultan de necrosis isquémica en piel y tejidos subcutáneos, afectando especialmente a pacientes con movilidad reducida. En cuidados paliativos, donde los pacientes enfrentan enfermedades terminales como cáncer avanzado o demencia, las UPP impactan hasta en el 25% de los casos, agravando el sufrimiento y reduciendo la calidad de vida.
En este contexto, la prevención no solo preserva la integridad cutánea, sino que prioriza el confort sobre la curación, alineándose con los principios paliativos de la OMS: alivio del dolor, soporte psicológico y espiritual. Estudios como el de Pancorbo Hidalgo (2019) muestran prevalencias del 13-14% en centros sociosanitarios, con un 95% de casos prevenibles mediante protocolos integrales. Ignorarlas eleva costes (hasta 461 millones de euros anuales en España) y mortalidad, convirtiéndolas en un indicador clave de calidad asistencial.
Los pacientes paliativos acumulan riesgos intrínsecos como inmovilidad, malnutrición (afectando al 30-50%), deshidratación, caquexia e incontinencia, sumados a extrínsecos como superficies de apoyo inadecuadas y medicamentos que alteran la perfusión. La escala de Braden identifica movilidad reducida y humedad como predictores principales, con umbrales <16 indicando alto riesgo. En domicilio, la sedestación prolongada en sillones genera cizallamiento en isquiones y sacro.
La comorbilidad agrava el panorama: diabetes, insuficiencia cardíaca y cáncer reducen la oclusión capilar (normal ~32 mmHg), acelerando isquemia. Investigaciones como la de Dincer (2018) confirman que >65 años y enfermedades crónicas duplican el riesgo, haciendo esencial valoraciones diarias con escalas como Norton o Emina.
La Escala de Braden, validada en paliativos, puntúa del 6-23 en movilidad, actividad, nutrición, etc.; scores <12 exigen intervención inmediata. Norton y Emina complementan en entornos hospitalarios y domiciliarios, respectivamente. Un estudio del GNEAUPP (2019) valida su uso combinado para un 75% de precisión en pacientes terminales.
Implementa valoraciones al ingreso, cambios clínicos y semanalmente. En domicilio, apps o registros familiares facilitan el seguimiento, reduciendo incidencias en un 40% según revisiones Cochrane.
En hospitales, el protocolo inicia con valoración integral (Gordon o Henderson) y plan personalizado. Cambios posturales cada 2-4 horas (evitando >2h en una zona) redistribuyen presión, usando algoritmos como el de la EPUAP/NPIAP (2019). Superficies Especiales de Manejo de Presión (SEMP) dinámicas (aire alternante) reducen incidencia en UCI paliativas un 50%.
Higiene diaria sin alcohol, con AGHO (ácidos grasos hiperoxigenados) para hidratación, y nutrición hiperproteica (1.25-1.5g/kg/día) combaten desnutrición. Protege talones y sacro con apósitos de espuma. Monitoreo multidisciplinar (enfermería-médicos-nutricionistas) asegura adherencia.
| Estadio Braden | Intervenciones Hospitalarias |
|---|---|
| Bajo (15-18) | Inspección diaria, higiene, cambios posturales 3-4h. |
| Moderado (13-14) | SEMP estática, AGHO, nutrición suplementada. |
| Alto (<12) | SEMP dinámica, apósitos prot. talones/sacro, valoración q6h. |
En estadios I-II incipientes, evita masajes (aumentan daño); prioriza alivio sintomático con analgésicos profilácticos.
En domicilio, la familia es eje: educa en cambios posturales (cada 2-3h, usando almohadas en 30° lateral), higiene con pH neutro y control incontinencia (sondas intermitentes si procede). SEMP portátiles (colchones hinchables) y kits de AGHO son accesibles vía servicios paliativos. Registros diarios detectan eritema precoz.
Visitas semanales por enfermería comunitaria ajustan planes, integrando telemedicina para fotos de piel. Estudios como Trujillo (2016) validan eficacia domiciliaria, reduciendo UPP en 60% vs. hospitalarias no protocolizadas.
Proporciona kits (apósitos, guantes) y hotline 24h, potenciando autonomía familiar.
En fase terminal (esperanza <6 meses), 5% UPP son inevitables por deterioro fisiológico (piel frágil, hipoperfusión). Cambia paradigma: confort sobre curación. Reduce cambios posturales a demanda (evita dolor), usa apósitos de plata/carbón para olor/exudado, sin desbridamientos agresivos (GNEAUPP, 2018).
Objetivos: Control dolor (escala EVN), infección y olor; premedica pre-movilización. Ética prioriza beneficencia/no maleficencia, evitando culpa familiar por «fracaso preventivo».
| Aspecto | Hospital | Domicilio |
|---|---|---|
| Cambios Posturales | q4h mín., equipo | A demanda, familia |
| Curación | Apósitos avanzados | Simples, espaciadas |
| Monitoreo | q12h profesional | Diario familiar + visitas |
Ambos enfatizan dignidad, con protocolos flexibles.
Las úlceras por presión son evitables en la mayoría de casos paliativos con simples hábitos: mueve al paciente regularmente, cuida su piel seca y limpia, alimenta bien y usa almohadas protectoras. En casa o hospital, el secreto es la constancia y el equipo familiar-profesional. Prioriza el confort: un paciente sin dolor vive mejor sus días finales.
Si cuidas a alguien terminal, empieza hoy con una valoración Braden gratuita online y pide ayuda a tu centro de salud. Pequeños cambios salvan sufrimiento y dignidad, recordando que paliativos son sobre calidad de vida, no solo supervivencia.
Implementa protocolos EPUAP/NPIAP adaptados: Braden <12 activa SEMP dinámica (reducción 50% incidencias, meta-análisis Cochrane). En terminalidad, algoritmos paliativos evitan sobretratamiento (desbridamiento cortante aumenta dolor 30%, Tze-Kwan 2019). Monitorea con apps validadas (e.g., Pressure Ulcer App) para datos longitudinales, integrando IA predictiva emergente.
Investigación pendiente: RCTs en UPP inevitables (5%) para biomarcadores (hiponatremia como predictor, Sternal 2017). Recomendación: guías nacionales con KPIs (prevalencia <8%, costes <5% presupuesto). Formación obligatoria en residencias eleva adherencia 40%, per GNEAUPP.
En cuidad@soluciones SL, cuidamos de los tuyos. Nuestros servicios de salud incluyen asistencia a domicilio, hospital y cuidados paliativos.
